嬰幼兒六大常見泌尿器官疾病

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  1疝氣

  疝氣,容易造成器官掉至通道并卡住。

  雖然疝氣多以男童居多,但每5、6個疝氣患者其中一個是女童,因此,女生罹患疝氣的比例約為3~5%。張嘉宇主任表示:「早產(chǎn)兒的罹患機會更高,達10%?!?/p>

  造成疝氣的原因,當胚胎在發(fā)育過程,睪丸會從腹腔里慢慢穿過腹膜下降到陰囊,當睪丸下降到陰囊后,腹腔與陰囊間的通道未正常關(guān)閉,即造成腹股溝疝氣。大部分等到寶寶2~3歲時,父母明顯發(fā)現(xiàn)到腹股溝或陰囊部位股起來,才會察覺疝氣問題而來就醫(yī)。

  由于通道未關(guān)閉,孩子只要因為哭、咳嗽、便秘等情況讓腹部使力,會讓癥狀更明顯,倘若腸子、卵巢等器官掉入通道卡住,大人一旦沒有注意即可能造成壞死。不過,張主任解釋:「并非人人皆會發(fā)生卡住情況,但約有20~25%的卡住機率,以6個月~1歲的嬰幼兒占多數(shù)?!挂驗檫@年齡的孩子不太會表達,無論肚子餓、尿布濕或腹痛都會以哭來表現(xiàn),當腹部用力造成腹壓增加,一旦孩子有疝氣,則容易造成器官掉至通道并卡住。

  治療方式》開刀

  當器官掉落通道被卡住,會造成血液循環(huán)受阻,此時6~8小時內(nèi)是黃金治療期,必須盡快開刀。張嘉宇主任表示:「原則上,健康檢查時發(fā)現(xiàn)幼兒有疝氣,建議在診斷后的1個月內(nèi)接受疝氣修補手術(shù),以免出現(xiàn)緊急狀況,導致情況更危險?!挂话愣?,開完刀后,3個月內(nèi)的寶寶需要住院治療;3個月以上則可回家休養(yǎng)。

 2隱睪癥

  6個月~1歲半應進行手術(shù)

  隱睪癥多為男生,其原因是出生前睪丸還未下降到陰囊,90%停在鼠蹊部。當寶寶出生后,醫(yī)師發(fā)現(xiàn)寶寶的睪丸沒下降,通常會建議6個月到1歲半即可進行手術(shù),最晚2歲前應該完成。手術(shù)主要是將睪丸拉下來并固定,以減少日后不孕、惡性腫瘤、或睪丸扭轉(zhuǎn)與萎縮的機率。

  另外,隱睪癥要與「伸縮性睪丸」做區(qū)分。張嘉宇主任表示:「睪丸有提睪肌,有些孩子的提睪肌較發(fā)達,會將睪丸拉提至腹股溝部位;或是遇到冷空氣睪丸也會被拉提上來。不過就醫(yī)時,醫(yī)師很容易將其拉下,則不是為隱睪癥。」

  可是,伸縮性睪丸與隱睪癥有灰色地帶,約20~30%幼兒因為提睪肌發(fā)達,追蹤到6~7歲發(fā)現(xiàn)原是伸縮性睪丸卻變成隱睪癥,亦稱為「上升性睪丸」,因此,伸縮性睪丸的族群仍需每年積極追蹤。

  治療方式》開刀

  治療隱睪癥的手術(shù)主要是采用「睪丸固定術(shù)」,簡單、快速,手術(shù)風險低,不需住院。幼兒在術(shù)后2~3日即可恢復活力,但運動應暫停1~2周。

 3陰囊水腫

  注意是否伴隨疝氣

  孩子患有陰囊水腫時,要注意是否伴隨疝氣。

  陰囊水腫的發(fā)生率很高,足月產(chǎn)的嬰兒約達6~8%。至于陰囊水腫的成因,亦即睪丸下降至陰囊后,雖然腹腔的通道已關(guān)閉,但流下來的腹水卻存在陰囊里,是為「陰囊水腫」。與疝氣不同的是陰囊水腫為封閉式,張嘉宇主任解釋:「不會有新的腹水流進來,因此大小是固定,如果1歲以后腹水仍未吸收,才會考慮進行引流手術(shù)?!?/p>

  蔡政道主任亦補充:「由于鞘狀突中充滿水分,所以陰囊摸起來是圓而光澤富有彈性,通常摸起來沒有不舒服的疼痛感?!谷粼诎凳抑幸詿艄庹彰鳎梢钥吹疥幠矣型腹猬F(xiàn)象,同時亦可觀察有無睪丸或腸子存在。一般而言,陰囊水腫多在幼兒1歲前會自行吸收腹水,不需要處理。不過要特別注意的是,疝氣與陰囊水腫可能同時發(fā)生,因此,當孩子患有陰囊水腫時,家長要注意是否伴隨疝氣。

  治療方式》手術(shù)

  一旦合并腹股溝疝氣則必須盡快手術(shù),以免腸子或其他腹部內(nèi)容物卡在疝氣囊袋內(nèi)造成壞死。至于單純的陰囊水腫,多數(shù)在1歲前會消失,等到一歲后若沒有消失再考慮手術(shù)。蔡主任表示:「通常術(shù)后當天或隔天即可回家,傷口不需換藥或拆線。」

 4包莖

  局部擦拭類固醇讓包皮松開

  包皮的功能主要是保護龜頭,張嘉宇主任指出:「基本上,新生兒出生時即是包莖,是為生理性包莖,僅有1%寶寶在一出生就會看到龜頭,可能是尿道下裂或異常。」通常生理性包莖大概會維持到3歲,3~6歲時包皮會慢慢推開,漸漸能看得到龜頭。

  蔡政道主任亦說明:「通常父母較擔心的應是包皮的洞口太小,造成龜頭無法露出,亦即『包莖』。」有研究顯示包莖會增加泌尿道感染的機會,他解釋:「新生兒進行包皮手術(shù)必須考慮許多因素,例如:年紀太小的幼兒割包皮必須全身麻醉;再者,開刀的并發(fā)癥高,例如:出血、感染,或傷口愈合等問題,因此不建議太小的嬰幼兒進行割包皮手術(shù)?!?/p>

  再者,若為了預防泌尿道感染而進行包皮手術(shù),根據(jù)美國的統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn),此舉不符合經(jīng)濟效益,蔡主任解釋:「新生兒包皮環(huán)切術(shù)需全身麻醉,且依照實證醫(yī)學統(tǒng)計數(shù)據(jù)估計,在進行111位幼兒的包皮手術(shù)以后,才能預防一位幼兒發(fā)熱性泌尿道感染、腎臟發(fā)炎。」

  因此對于一般的包莖通常會建議局部擦拭類固醇,目前臺灣有研究指出,每天三次、連續(xù)兩周的局部擦拭類固醇,約80~90%幼兒的包皮逐漸松開,如此一來,洗澡時即可以清水清潔洗凈,降低感染機會。

  治療方式》2種情況,考慮手術(shù)

  睪丸扭轉(zhuǎn)是急診時第三常見的疾病。

  不過,蔡政道主任表示,出現(xiàn)下列兩種情形則應考慮包皮手術(shù):

  1幼兒在解尿時,包皮像汽球一樣鼓起來,由很小的洞口射出,這種包埋式陰莖代表包皮結(jié)構(gòu)異常且開口很緊,龜頭與包皮間的空間很大,容易因為清洗不易而增加感染機會。

  2因包皮過緊造成反復的包皮炎或龜頭炎,甚至引發(fā)嚴重的泌尿道感染,使用類固醇藥膏涂抹無效時,可考慮手術(shù)治療。

 5睪丸扭轉(zhuǎn)

  睪丸急性疼痛

  睪丸扭轉(zhuǎn)是急診時第三常見的疾病,通常幼兒在經(jīng)過幾個小時的疼痛仍未緩解,父母緊急帶孩子就醫(yī)。張嘉宇主任表示:「睪丸扭轉(zhuǎn)會使得血液循環(huán)受阻、導致睪丸缺氧而造成該側(cè)睪丸急性疼痛、下腹部悶痛、陰囊紅脹漲痛,此時必須緊急開刀矯正。」

  一般而言,睪丸是直立式的橢圓狀,在下方的某個部位會被固定?。蝗艉⒆拥牟G丸較偏向橫式生長,則容易產(chǎn)生睪丸扭轉(zhuǎn)狀況,尤其在運動完后。

  在診斷睪丸扭轉(zhuǎn)時會以超音波檢查血液循環(huán),張嘉宇主任說明:「如果睪丸發(fā)炎,血流量會增加,此時需以抗生素治療;倘若睪丸缺氧,血流量則會降低,此時必須看情況決定是否開刀?!苟硪环N檢查則是核子醫(yī)學掃描,它可偵測睪丸內(nèi)的血流來增加診斷的正確性。

  治療方式》手術(shù)

  睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿科的急癥,需把握「黃金6小時」,愈早治療、預后愈好。處理方法是盡快施行手術(shù)解決扭轉(zhuǎn),并評估睪丸存活之機會再決定做睪丸固定術(shù)或睪丸切除術(shù)。

 6泌尿道感染

  分為上尿路與下尿路感染

  泌尿道感染是小兒科常見的疾病,發(fā)生率僅次于上呼吸道感染與腸胃炎。兩歲以下的幼兒出現(xiàn)發(fā)燒癥狀,根據(jù)統(tǒng)計,約5%是泌尿道感染引起,須先進行驗尿才可進行初步診斷。

  就醫(yī)學立場,泌尿道感染區(qū)分為「上尿路感染」或「下尿路感染」,上尿路感染亦即細菌已經(jīng)感染至腎臟、腎盂,造成急性腎盂、腎炎,癥狀是發(fā)燒、腰痛等。下尿路感染,則是感染于膀胱或尿道等部位,會引起解尿疼痛、血尿、頻尿等情況。

  至于發(fā)生泌尿道感染的因素,多數(shù)從尿道口細菌開始感染,稱為「上行性感染」,蔡政道主任解釋:「腸道不健康或尿道口不凈而產(chǎn)生較多致病菌,容易造成上行性感染。而泌尿道感染有80%致病原是大腸桿菌。」第二種感染途徑則是血行性感染,這類狀況較少,低于10%。蔡主任指出:「血行性感染是經(jīng)由血液的感染,2個月內(nèi)的寶寶或免疫機能有問題的幼兒,例如接受化療的癌癥病童,較可能發(fā)生血行性感染。」

  因此,當幼兒患有泌尿道感染,尤其腎臟發(fā)炎,蔡政道主任提醒,家長必須考慮3個情況:

  1外生殖器與腸道健康:包括外生殖器是否有感染、結(jié)構(gòu)異常、或清潔不周等。像男生的包皮過緊、女嬰有小陰唇沾黏等,容易造成泌尿道感染。另外,也要留意孩子的腸道是否健康,例如:習慣性便秘。

  2膀胱問題:有解尿功能障礙亦提高感染機率。例如:神經(jīng)性膀胱,會造成解尿不干凈、解尿控制不佳。

  3先天尿路結(jié)構(gòu)異常:先天尿路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常最常見的即是膀胱輸尿管回流癥,占80%。其余20%為阻塞性病變,容易發(fā)生阻塞部位,例如腎盂或輸尿管的交接部位,或輸尿管與膀胱交接部位等。

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